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Dans un souci de diriger le plus efficacement vos patient(e)s, prière de remplir le plus complètement possible le formulaire qui suit. Ceci nous permet de fixer le rendez-vous le plus adéquat à votre patient(e).

 

Ces informations permettent une bonne communication interprofessionnelle ainsi qu’avec vos patient(e)s pour mener à bien la réalisation de vos plans de traitement.

Bienvenue aux dentistes dans cette section!

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Nous recevons un volume élevé de références. Il est essentiel d'aviser votre patient(e) que nous avons des délais importants. En référant votre patient(e) à l'extérieur de la région, vous augmenterez ses chances d'une prise en charge plus rapide. 

La période d'attente moyenne pour les rendez-vous
est actuellement de 5 à 6 mois.

Formulaire de référence
Endodontie à Trois-Rivières

Informations du patient

Sexe

Informations cliniques

Restauration post-endodontique

Désirez-vous un espace pivot
Désirez-vous que nous placions le pivot immédiatement à la fin du traitement endodontique?

Sauf exceptions, dans les cas où un pivot n’est pas nécessaire, les orifices seront scellés de manière adhésive à la fin du traitement endodontique pour assurer l’intégrité du système canalaire.

Restauration souhaitée (par nous) Required

À moins d'un avis contraire, les restaurations en composite multi-surfaces ne sont pas prises en charge.

Rapport, radiographies & photos

S’il vous plaît, joignez les radiographies les plus récentes disponibles de la région d’intérêt (PA et BW, et photos intra-orales si disponibles).

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